日前，國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017重點(diǎn)工作任務(wù)》，處方外流這一議題再次被提及。在去年的“醫(yī)院不限制處方外流”基礎(chǔ)上，今年處方外流將重點(diǎn)從零售藥店端著力。

醫(yī)改辦提出，商務(wù)部、人社部、衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)等醫(yī)藥監(jiān)管部門協(xié)同，在全國范圍內(nèi)探索零售藥店分級(jí)管理，鼓勵(lì)連鎖藥店發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

這意味著處方外流此前存在的醫(yī)保對(duì)接不上、結(jié)算難以及零售藥店無法承接處方外流這一市場情況得到了重視，處方院外流轉(zhuǎn)問題將成為今年“醫(yī)改”推進(jìn)的重點(diǎn)工作。

1.醫(yī)藥分開大背景

從“醫(yī)改”啟動(dòng)以來，“醫(yī)藥分開”就是其中的重點(diǎn)內(nèi)容。背后的原因是我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的收入有很大部分來源于藥品，以藥品的收入補(bǔ)償醫(yī)療，存在來源不透明、分配不透明、監(jiān)管不到位的情況，容易滋生醫(yī)藥賄賂、處方過重、醫(yī)療支出高等問題。

“醫(yī)藥分開”的目的，就是要把藥品收入從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入當(dāng)中剔除出去，切斷醫(yī)藥招投標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員與藥企和醫(yī)藥經(jīng)銷商之間直接的利益關(guān)聯(lián)，建立診療和用藥分開運(yùn)行的體制機(jī)制。

政策方面，可以追溯至2000年國務(wù)院醫(yī)改辦出臺(tái)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，該意見首次指出，醫(yī)藥應(yīng)“分開核算、分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”，意思是在醫(yī)院內(nèi)部搞兩本賬，藥品收入按新的財(cái)會(huì)制度單獨(dú)核算，同時(shí)，將藥品收支結(jié)余上交衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)一繳存財(cái)政社會(huì)保障基金專戶，經(jīng)考核后統(tǒng)籌安排，再合理返還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

但“醫(yī)藥分開”在實(shí)際的操作過程當(dāng)中，也存在諸多問題，最直觀的就是藥品收入從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離之后，醫(yī)護(hù)人員獲得的受益與其勞務(wù)付出不匹配，缺乏利益補(bǔ)償機(jī)制。在這種情況下，“醫(yī)藥分開”又和提高醫(yī)護(hù)人員待遇問題掛鉤，逐漸探索出提高診療費(fèi)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等輔助手段。

今年4月開始執(zhí)行的“北京醫(yī)改”，就是醫(yī)藥分開執(zhí)行層面考慮較為全面的一次嘗試。按北京市下發(fā)的《醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》，其主要目標(biāo)就是通過取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，達(dá)到轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的目的，從而規(guī)范醫(yī)療行為。

北京醫(yī)改的具體執(zhí)行方式上，通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)?？刭M(fèi)等手段，降低藥械、耗材的價(jià)格和費(fèi)用。并且，北京醫(yī)改在價(jià)格機(jī)制上建立了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過監(jiān)管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本和收入結(jié)構(gòu)的變化動(dòng)態(tài)，調(diào)整藥械耗材價(jià)格和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格，既保證患者就醫(yī)購藥總體成本不至有大幅提升，同時(shí)明確醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價(jià)值。

總體來看，“醫(yī)藥分開”與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制藥占比、取消藥品加成、醫(yī)保控費(fèi)等互相協(xié)同，使藥品在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程當(dāng)中由收入轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，倒逼公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)藥分開改革。

2.處方外流相關(guān)政策

在實(shí)施“醫(yī)藥分開”綜合改革的過程當(dāng)中，處方外流或院外處方流轉(zhuǎn)是其中一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，意即此前由醫(yī)院藥房承擔(dān)的藥品供給、藥事服務(wù)等要逐漸釋放到以零售藥店為主的其他藥品流通渠道，保障患者購藥需求。

具體到相關(guān)政策上，監(jiān)管層對(duì)處方外流的態(tài)度也是越來越明朗。從2014年的探索“患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥新模式”對(duì)患者的鼓勵(lì)，到2015年的“禁止醫(yī)院限制處方外流”對(duì)醫(yī)院的推動(dòng)，到最新的2017年“醫(yī)改”任務(wù)中“探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享”要著力清掃院外處方流轉(zhuǎn)的系統(tǒng)性障礙。